本案主要涉及醫(yī)療糾紛案件舉證責(zé)任分配與因果關(guān)系的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。此類(lèi)案件具體而言其爭(zhēng)議的焦點(diǎn)在于：患者應(yīng)否對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任；醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系應(yīng)如何認(rèn)定。

　　一、醫(yī)療糾紛案件舉證責(zé)任分配根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《民法典》）第一千二百一十八條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。該條款明確了醫(yī)療糾紛案件采用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，由患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)及因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。同時(shí)，因醫(yī)療行為的專(zhuān)業(yè)性等原因，患者在舉證方面相對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于弱勢(shì)一方。因此，《民法典》第一千二百二十二條規(guī)定了三種情形下的過(guò)錯(cuò)推定原則，即患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷(xiāo)毀病歷資料。在審判實(shí)務(wù)中，患者對(duì)于診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系往往存在舉證難的困境，當(dāng)患者無(wú)法證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員存在過(guò)錯(cuò)、診療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系，可向人民法院提出醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)，通過(guò)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)患者門(mén)診病歷、住院病歷等資料的鑒定，進(jìn)而得出鑒定結(jié)果，將醫(yī)療損害鑒定結(jié)果作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)、過(guò)錯(cuò)與醫(yī)療損害之間是否存在因果關(guān)系的判定依據(jù)。

　　二、醫(yī)療糾紛案件中因果關(guān)系的認(rèn)定因果關(guān)系認(rèn)定是侵權(quán)責(zé)任糾紛案件中最具爭(zhēng)議、最復(fù)雜、最疑難的問(wèn)題。對(duì)于因果關(guān)系的認(rèn)定，存在著“必然因果關(guān)系說(shuō)”與“相當(dāng)因果關(guān)系說(shuō)”。必然因果關(guān)系說(shuō)主張只在加害行為與損害后果之間存在內(nèi)在的、本質(zhì)的、必然的聯(lián)系時(shí)，才具有法律上的因果關(guān)系，如果加害行為與損害后果之間只是外在的、偶然的聯(lián)系，則不構(gòu)成因果關(guān)系。相當(dāng)因果關(guān)系說(shuō)的構(gòu)成要件為“條件性”和“相當(dāng)性”。醫(yī)療糾紛案件采用相當(dāng)因果關(guān)系說(shuō)，是指醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與損害之間的引起與被引起的關(guān)系，只要醫(yī)療行為過(guò)錯(cuò)有引起損害后果的可能性，同時(shí)實(shí)際上又發(fā)生損害后果的事實(shí)，即存在因果關(guān)系。正如梁慧星教授提出：“相當(dāng)因果關(guān)系說(shuō)”要求判明原因事實(shí)與損害結(jié)果之間在通常情況下存在的可能性。法院審理該類(lèi)案件中，在對(duì)因果關(guān)系認(rèn)定時(shí)，首先應(yīng)以醫(yī)療損害事實(shí)因果關(guān)系為基礎(chǔ)。所謂事實(shí)因果關(guān)系，是指侵權(quán)行為在事實(shí)上是否對(duì)損害結(jié)果的發(fā)生具有原因力，不論損害結(jié)果的發(fā)生是否仍有其他原因，只要行為促成了損害結(jié)果的發(fā)生，就認(rèn)定為具有事實(shí)因果關(guān)系。在認(rèn)定存在事實(shí)因果關(guān)系后，則需對(duì)法律因果關(guān)系進(jìn)行分析。所謂法律因果關(guān)系，主要是考量有無(wú)存在造成損害后果的其他因素介入，從而作為降低或者免除損害賠償責(zé)任的衡量因素。法律因果關(guān)系的認(rèn)定并非依法官個(gè)人主觀臆斷，而是要求法官依一般社會(huì)見(jiàn)解，按當(dāng)時(shí)社會(huì)所達(dá)到的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)應(yīng)當(dāng)綜合考慮法律規(guī)定、法律政策、法律價(jià)值、免責(zé)事由等因素確定各方承擔(dān)怎樣的法律責(zé)任。