我國從法律層面對(duì)“過度醫(yī)療”進(jìn)行規(guī)制已經(jīng)有10余年的時(shí)間。2010年7月1日實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。”2021年1月1日起實(shí)施的《民法典》，其侵權(quán)責(zé)任編第一千二百二十七條延續(xù)了這一規(guī)定。這些法律規(guī)制雖然在一定程度上發(fā)揮了作用，但以指引和教育作用為主，強(qiáng)制性作用仍難以實(shí)現(xiàn)。

　　01屬于醫(yī)療損害責(zé)任范疇

　　現(xiàn)實(shí)中，在與過度醫(yī)療相關(guān)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中，只有極少部分案件被認(rèn)定為存在過度醫(yī)療行為。據(jù)統(tǒng)計(jì)，常見的過度醫(yī)療爭議主要是醫(yī)療檢查、治療、用藥等是否超過了疾病的實(shí)際需求。醫(yī)療糾紛主要集中在中醫(yī)科、口腔科、腫瘤科、泌尿和生殖科、心臟外科、骨科、急診科等科室。

　　在很多糾紛案件中，患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度醫(yī)療行為，要求依據(jù)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行懲罰，但過度醫(yī)療并不適用于該法。

　　《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》明確規(guī)定，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)堅(jiān)持公益性原則。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是市場化經(jīng)營主體，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格受到限制，醫(yī)院與患者之間存在醫(yī)療合同關(guān)系，不適用于《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》。過度醫(yī)療的糾紛應(yīng)屬于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛。

　　02患方應(yīng)提供相應(yīng)證據(jù)

　　在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療行為是否屬于過度醫(yī)療，患方應(yīng)提供治療的不必要性和不合理性的相應(yīng)證據(jù)。

　　根據(jù)《民法典》關(guān)于醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的相關(guān)規(guī)定，構(gòu)成醫(yī)療損害需要存在醫(yī)療過錯(cuò)行為，并對(duì)患者造成損害，同時(shí)過錯(cuò)行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系。醫(yī)療損害的認(rèn)定通常需要專業(yè)的鑒定，包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和司法鑒定兩類。只有鑒定認(rèn)定醫(yī)方存在醫(yī)療過錯(cuò)，患方才能獲得賠償。

　　但由于醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性、醫(yī)生診療水平存在差異等，對(duì)是否構(gòu)成過度醫(yī)療的鑒定困難較大。在一些現(xiàn)實(shí)案例中，雖然患方會(huì)提供與醫(yī)療相關(guān)的檢查單、賬單、照片、錄音錄像等證據(jù)，但由于缺少鑒定結(jié)論，就不能證明存在過度醫(yī)療的行為。

　　03有針對(duì)性地進(jìn)行規(guī)制

　　在很多實(shí)踐案例中，存在將“告知不充分”誤認(rèn)為是過度醫(yī)療的情況。《民法典》第一千二百一十九條，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十三、十六條，均規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員有告知義務(wù)。因此，醫(yī)生在實(shí)施醫(yī)療行為前，特別是在特殊檢查、特殊治療前，或者涉及較大數(shù)目的醫(yī)療支出時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與患方的溝通，讓患者和家屬充分了解醫(yī)療行為的必要性。如果因?yàn)樵趯?shí)施醫(yī)療行為前溝通不充分，導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)醫(yī)療行為的必要性不了解，醫(yī)方就侵犯了患者的知情同意權(quán)。

　　患者就診時(shí)提供的其他醫(yī)院的檢查資料不被醫(yī)方認(rèn)可而重新進(jìn)行檢查，也經(jīng)常被患者認(rèn)為是過度醫(yī)療行為，而被投訴。因此，我國未來在智慧醫(yī)院建設(shè)方面，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療信息建設(shè)的互聯(lián)互通互認(rèn)，從制度上預(yù)防過度醫(yī)療的發(fā)生，特別是重復(fù)醫(yī)療行為的發(fā)生。

　　針對(duì)過度醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高的臨床科室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)該加強(qiáng)經(jīng)常性監(jiān)督執(zhí)法，在接到投訴或者舉報(bào)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)法，糾正和處罰違法行為。

　　同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，引導(dǎo)并約束醫(yī)務(wù)人員根據(jù)診療規(guī)范和患者實(shí)際情況實(shí)施醫(yī)療行為。